五十肩

五十肩，又名冰凍肩（frozen shoulder），學名叫肩沾黏性關節囊炎（adhesive capsulitis of shoulder），是一種肩膀無法抬高的問題。

關節囊的位置(圖取自Mayo center)

  以前原本認為是好發在50幾歲的人身上，所以稱作五十肩，但根據統計40歲以上就很常見了，而且女性多於男性；另外，如果以前有過骨折、開過刀、中風、或是有過旋轉肌受傷的人，因為復原期需要一段時間限制動作，所以也變得很容易得到這個肩膀問題。另外，有些系統性的疾病如糖尿病、甲狀腺抗進或低下、心血管疾病、巴金森氏症等，也都有可能產生這種肩膀的問題而要多注意！

  症狀來說，這是一種進展很緩慢的疾病，一般會分成三個階段

• 疼痛期：主要發炎時期，所以疼痛是主要症狀，並且開始限制肩膀的關節活動度。嚴重的患者在睡覺時會痛醒。
• 冰凍期：疼痛開始減少，但是會感覺到肩膀更緊繃，能活動的角度更小。
• 解凍期：在這個時間，肩膀能活動的角度開始改善。

  五十肩的問題常常和旋轉肌受傷，或是其他一樣會影響肩部關節活動度的問題搞混，而造成治療的進度落後或延緩。不同的肩膀問題在不同時期所注重的治療也不盡相同，所以有相關問題，一定要找專業的治療師咨詢、評估、和治療喔！

十月份公告

10月10日國定假日，本治療所早上及下午照常門診，
服務平日沒時間來的病患喔！晚上休診！

另外
10月18日星期六因上課進修，早上及下午休診，晚診正常。
10月19日星期日早上及下午補班，晚診休息。

常見但常忽略的壓迫症狀----胸廓出口症候群

　胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）是一個其實還滿常見但並不是廣為人知的一個症狀。有很多病患雖然感覺到手酸麻無力，但照完X光（甚至是斷層掃描、核磁共振）後卻發現一切正常（不是骨刺也不是椎間盤突出）；手指、手腕檢查也都正常，最後就被不細心的醫師丟去拉脖子死馬當活馬醫，造成患者時好時壞的過著日子。其實這極有可能是胸廓出口的壓迫所造成的！

　哪裡是胸廓出口呢？是指鎖骨和第一根肋骨中間的區塊所形成的空間，這個位置不只是肌肉附著在這，更有神經和動靜脈會從這邊經過！如果這個區塊因為某些原因（外傷、重覆性的動作受傷、或是先天性的異常等）造成壓迫，那就會依照被壓迫的是神經、動脈、還是靜脈會有不同的症狀。

中間的那一塊區域就是胸廓出口，從圖
中就可以很清楚看到肌肉、神經及血管
都有通過這裡喔！（圖截自wiki）

　如果是壓迫到神經，則有可能往下造成手臂或手指麻痛，或是造成手部肌肉的無力，另外也有的人是胸廓附近肩頸和手的痠痛麻感。如果是壓迫到血管，因血液循環變差，而易產生手的顏色變化，及手、臂容易冰冷，甚至會產生脈搏消失的現象；如果有產生血栓/血塊，則會有痛感及腫脹；另外也容易感覺到疲累及無力。

　基本上症狀的產生是依被壓迫到的組織不同而會有所不同！

　所以如果有以上的情況發生，趕快找專業的治療師幫您評估，才能真正的解決您的問題喔！

網球肘

網球肘

  不知道大家有沒有看到最近很夯的新聞…就是亞運女網隊拿到團體金牌喔！！！真是恭喜她們！ 趁著這個機會，就來跟大家談談一個還滿常見的症狀--“網球肘（tennis elbow）”！

網球肘的位置（圖取自Mayo medical center）

  什麼是網球肘？簡單來說它是在手肘外側的肌腱發炎的現像。當然也有人單純的是指手肘外上髁發炎（lateral epicondylitis），但臨床上會來看醫生的通常都不是只有單純的外上髁發炎，而是常常合併其他位置的疼痛（可能只是拖太久變嚴重，也有可能併發其他的問題），但仍然常常用網球肘稱之。

連接到手肘外上髁的肌肉
群，都有可能造成網球肘
喔！（圖取自wiki）

  網球肘好發在工作型態需要手腕或是前臂大量出力且一直重覆的人身上，像是水電工、木匠、畫家、肉販等。運動方面除了網球，羽毛球、壁球、棒球等等其實都算是高危險群！

  症狀方面通常就是痛，大部份是手肘外側，比較嚴重的時候痛感會擴散到前臂和手腕，甚至會讓你痛到無力。最常聽見的像是握手、開門把、擰毛巾、拿咖啡杯等都會痛到無力。

  有以上情況，趕快找個你信任的治療師評估治療一下吧！

  治療方面，其實最最重要的就是適當的休息，配合一般復健科的電療熱療，對初期或是不嚴重的患者效果都還不錯；但是如果能再配合伸展及後期的肌力訓練會更好！此外，如果你是拖很久、休息不足工作太多的，或是比較嚴重的病患，就會建議找專業的治療師做個別的評估治療囉！

媽媽手

  最近週遭有很多朋友都要準備當或已經成為新手媽媽/爸爸了，今天就來看一下這一個在新手媽媽們中常見的問題----媽媽手！

  媽媽手(De Quervain's disease)，學理上稱迪氏肌腱滑膜囊炎(De Quervain's tenosynovitis)，當然不是只有當媽媽才會得到問題，它只是好發在媽媽們上所以以此命名。對於

1.需要手部或手腕部動作會一直低強度但重覆使用的人；

2.相對出比較多力量的工作/運動的人，像是愛種花草、打高爾夫、網球、羽球的人、或是喜歡做重訓拉單槓的朋友，都是高危險群喔。

對於得到媽媽的患者，在大姆指根部的疼痛是最常見的，另外發炎的急性期也會有腫脹的現象會發生。也因為發炎的關係，會使患者想要握東西（握拳/擰毛巾/開罐等）或移動姆指/手腕時會有劇烈疼痛。如果拖著不管它又不好好休息，那疼痛的範圍可能會擴及整個姆指、手腕甚至是前臂。

媽媽手就是這三條肌腱發炎了喔！

有以上的狀況，趕快找專業的治療師評估治療喔！

另外要提醒的是，臨床上常常會看見非單一問題的媽媽手，而是合併手掌內側大魚際肌或是合併手肘前臂肌肉的問題。因為有的是媽媽手的肌肉結抗的肌群，有的是協助的肌群；如果沒有一起處理及適當的衛教，會讓患者感覺怎麼治都治不好喔！

常會一起發生問題的一些其他肌肉

足底筋膜炎

足底筋膜炎

    足底筋膜炎 (plantar fasciitis) 是一種常見的足部問題。它通常會在足底腳跟的地方產生劇烈的刺痛感，特別是在早上要下床時或是半夜醒來上廁所時的第一步，然後在活動/走動一陣子之後又慢慢的改善。但是如果又不小心站立或是走動太久，疼痛又會開始產生。也有的人坐的稍微久一點沒動，突然站起的第一步又會再度痛起來！

    這種疼痛好發在40~60歲的人，經常跑步、芭蕾舞者、或是跳有氧舞的人是高危險群，但是過重的人、穿著不適當鞋子的人、腳底結構不良的人（像是高足弓或是低足弓等）或是工作必需要長久站立及走動的人也是很常會發生的！

有以上問題，一定要找專業的治療師咨詢喔！

為什麼一定要找專業的治療師呢？

    要想要好好的處理這個問題，就要先了解足底筋膜的作用？它是我們腳底把足跟和腳趾連接起來的一個膜狀組織，是組成足底承重三角型的重要軟組織。當受力過大或是過久後，就會產生微小的創傷；時間久了就會產生結痂沾黏組織，使得原本的功能效用降的更低，變的更容易疼痛…如些惡性循環下就會變成永遠不會好的腳痛了！ 

                                                     圖片取自wiki

    另外足部減壓承重除了足底筋膜（腳弓）外，還有靠足根的脂肪墊及腳部的肌肉。有的時候是因為其有一個環節出了問題，自然就會讓另外兩個環節的負擔增加，也會容易產生足部疼痛的問題。所以說，找專業的治療師評估，找出真正出問題的地方，才能把永遠都在痛的腳做到最大的改善程度！

板機指

在談了兩次神經壓迫的情況之後，今天來談點不一樣的----板機指(trigger finger)

    所謂的板機指，學理上被稱狹窄性腱鞘炎(stenosing tenosynovitis), 是一種手指頭被卡在彎曲位置的一種症狀，要伸直或彎曲時會很像扣板機一樣突然一個彈跳才有辦法動作。

    除此之外，患者常常會覺得手指頭僵硬，特別是早上或是很長一段時間沒動或是長時間緊握著某樣東西或是長久握拳的時候；另外有的人除了卡卡的感覺之外也會伴隨著 ''波'' 或是 ''喀'' 的聲音；嚴重時卡的感覺會伴隨著疼痛，讓患者只能靠另一隻手或是外力才有辦法伸直。

    當長時間或是過度使用手/手指時，會讓手指肌腱的腱鞘發炎，如果又沒有適當的休息照護然後又一再的重覆使用下，發炎/撕裂傷的地方就會產生沾黏、增生，就容易產生板機指甚至是小瘤 (nodule)。另外由於手部動作通常不會是單一手指的動作，所以發生時也常常是多根指頭一起疼痛。

    如果你有以上的症狀，記得趕快找專業的治療師咨詢處理喔。

腕隧道症候群

腕隧道症候群

之前我們提到神經壓迫的狀況，今天我們就來談談其中一種常見的情況––腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）

  腕隧道症候群就是手腕部份的腕隧道因為一些原因造成神經活動的空間變小而進一步壓迫到神經所造成的症狀。因為這個位置主要是正中神經（median nerve)通過的位置，所以由正中神經所支配感覺的部份（大姆指、食指、中指，及部份的無名指）會有麻痛的感覺；有的時候麻痛感甚至會上行到手腕甚至前臂的部份。另外在做手掌握住的動作（擰毛巾、握方向盤、拿電話等）時有些人會感覺到麻痛特別加劇；急性期或更嚴重時甚至會有半夜痛醒、影響睡眠的情況發生。另外有的人亦會覺得手指無力無法握東西（或著拿一拿會掉下來），這也都是因為正中神經是負責支配這些肌肉群的神經。

  

  初期時常有人會用甩手的方式來減緩症狀，但隨著病程的演進，或是壓迫的原因沒有去除，麻痛的時間只會愈來愈長久。

  至於為什麼會造成壓迫，可能的原因很多很多，先天組織結構的狀況、骨折後的增生、類風濕性關節炎、洗腎患者、孕婦、使用過度、外力壓迫…等等都有可能造成，而且通常是多個原因同時發生才會形成嚴重的症狀。這個時候建議一定要咨詢專業的治療師，才能依照病因去做適合的治療喔！

神經壓迫

今天來談談常會被病患提到的一個問題：神經壓迫

什麼是神經壓迫？簡單講就是神經受到過大的壓力又持續過久的時間而產生出來的問題。

 

    我們的神經從腦部下來經過脊髓再延伸到四肢末稍，這過程中任何一個地方如果壓力過大都會產生問題。發生在腦部有可能是中風產生，也有可能是瘤或是其他原因；在脊椎發生可能是椎間盤突出，也可能是退化、骨剌或是其他問題；在其他的路徑則有可能是臂神經叢壓迫、尺神經壓迫、腕隧道壓迫等等或是下肢的坐骨神經痛、脛骨神經壓迫、腓骨神經壓迫……；當然還有其他位子可能被壓迫但是沒有特別的名稱。

 

    壓力會變大是因為神經旁邊的組織佔據了原本屬於神經的空間，像是骨頭/骨剌、肌肉、組織液（腫）；當然也有可能真的是外在的壓力直接施壓在神經上（像不當拿腋下拐；把手當枕頭睡、帶太緊的手錶等）所造成的。

 

    神經被壓迫後就會造成缺血缺氧纖維化，進而產生麻痛無力癱瘓等症狀。時間拖愈久當然對後續的恢復會有影響，但實際上最常遇到的問題是沒有在真的有問題的地方去做處理。一般診所最常看到的情況就是病患來，上肢會麻痛就通通拉脖子，下肢麻痛就拉腰；真的會慢慢的找出問題出在哪一段的醫生真的不多。如果是週邊的問題然後一直拉脖子當然改善有限；如果是頸椎的問題但卻一直在治療週邊關節又怎麼會有效果呢？

    回到神經壓迫…治療的方式其實很簡單，就是減少壓迫。如果是腫脹，那就是消腫；如果是肌肉軟組織緊繃，那就是用一些放鬆、伸展的手法；如果是脊椎空間太小，那可以用牽引的方式；另外可能再加上神經鬆動術來幫助神經的循環及恢復神經的延展性，這些都算是保守的治療方式。當然如果真的很嚴重的患者，也是會尋求手術上的幫助！

拉筋是要拉多久呢？

這兩天有個學妹問我“Wedge（拉筋板）到底要站多久？”

這是一個很好的問題。

基本上，拉筋板是一種靜態的伸展運動（static stretch），主要是對小腿部分的兩個肌肉（Gastrocnemius & Soleus）做伸展。

為什麼要做伸展？伸展的好處有
1 增加肌肉的延展性
2 增加關節的活動度
3 避免增加反射反應且能放鬆肌肉
4 減緩肌肉酸痛
5 是一種和緩又安全的運動，適合絕大部份的年齡層
6 是可以一個人做的運動，不需要別人在旁協助。

至於到底要做多久？會影響的因素很多，每個人肌肉的延展性本來就不同，再加上年紀、外在環境、受傷組織的影響，適合的時間會因人而異。 但基本上會建議每回合做三下，每下停留30秒鐘為原則再做調整。實際上的時間會建議您咨詢專業的物理治療師。

另外要提醒的是，伸展運動是暖身運動的一環，但並不是全部。只做伸展就去做激烈運動是有可能增加受傷的機率的；要搭配其他的輕運動才能真的達到暖身的效果。還有就是伸展是有可能對肌肉產生微小的傷害（microtrauma）的，過久或過量絕對是不適合的喔！

艾思為什麼叫艾思？

艾思這個名字，有看漫畫OnePiece的人應該都知道，是艾斯的協音。艾斯是我喜歡的人物之一，所以想到以它的協音來命名。

取名艾思，也有愛思的意思。愛思，指的就是愛思考！在臨床上，常常看到很多治療師做治療時都只是照著醫囑做治療，至於為什麼要那樣做，則完全不去動腦思考。我們知道醫師不是萬能，就是是再熟悉的東西，也會有可能出錯或忽略到一些細節。除了醫師的診斷，治療師在做治療前再做一次專業的評估，才能再一次的確保所做的治療是必要且有效的！所以我喜歡愛思—愛思考，不只是思考該如何治療，更應該幫病人思考如何把治療生活化！

最後，艾思也是Ace的協音，是用來期勉自己，能努力進步成為治療師中的Ace！

 

ACE  ACE  Go Go Go!!!!!

開張了開張了…艾思物理治療所開張了喔！

文山新店地區的居民有福了！

艾思物理治療所正式在文山新店地區為大家來服務了喔！

不管您是有肩頸酸痛、肌腱炎、五十肩；還是骨科開刀後需要後續的復健、治療、運動；還是有運動傷害、姿勢不良；或是有長短腳、需要輔具鞋墊的評估；當然還有顏面神經麻痺及顳顎關節炎的問題，都可以來艾思物理治療所做進一步的評估與治療喔！

另外，為維持最好的醫療品質，艾思物理治療所採取預約制全自費的治療模式，讓您能夠接受最完整的治療照護服務！

您心動了嗎？在預約前，只要先看過醫師（不管是診所還是醫院；不管是骨科、神經內/外科、家醫科、一般內科，通通都可以喔！）準備好診斷書，就可以拿起電話來預約時間了喔！

預約專線：02-89310203

台北市文山區羅斯福路六段143號